ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7211

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนวัดนาจอมเทียน ส่งอย่างเดียว

เพื่อ --เป็นวิทยากรเผยแพร่ความรู้ให้กับเด็กนักเรียน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 22-02-2549 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 23-02-2549 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วัชรี แก้วมุกดา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน