ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7229

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.อ่าวอุดม

เพื่อ --ประชุม KM มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 23-02-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 01-03-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนัญญา ทองปั้น 2. สมหมาย สมบุญ 3. จิตสุภา

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน