ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7408

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคม อำเภอสัตหีบ

เพื่อ --ประชุม การซ้อมแผนฉุกเฉินระดับอำเภอ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 29-03-2549 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 30-03-2549 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จริญญา บุญรอดรักษ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน