ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7462

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 12567 ต. สัตหีบ

เพื่อ --สำรวจแฟ้มครอบครัว มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-04-2549 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 20-04-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภัทราภรณ์ 2. มณฑาทิพย์ 3. เดือนฉาย

4. เดือนนภา 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน