ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7523

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนรีสอร์ต

เพื่อ --อบรมเรื่องการให้คำปรึกษาในคลีนิคอดบุหรี่ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-04-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 03-05-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุวิพร 2. มณฑาทิพย์ 3. นุชนภาภรณ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน