ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7686

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ซอยก๋วยเตี๋ยวเป็ดอุไร

เพื่อ --ออกหน่วยแพทย์เคลื่อนที่(ร่วมกับเทศบาล) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-05-2549 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 31-05-2549 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนราพร เฉลยไตร 2. นางรัชนี ทองเต็ม 3. นาง กรองทอง อ่วมลาภเอก

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน