ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7713

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) PCU/สอ. 8 แห่ง

เพื่อ --ออกติดตามนิเทศงาน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 26-05-2549 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 02-06-2549 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. พิมลพร 3. โสภา

4. อัจฉรา 5. อิงอร / สุวิพร

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน