ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7733

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.อาภากรณ์

เพื่อ --ทดสอบสมรรถภาพทางกาย มีคนนั่ง 20 คน

ในวันที่ี่ 31-05-2549 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 15-06-2549 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เจ้าหน้าที่ รพ. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน