ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7764

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี / โรงแรมเมอร์เคียว

เพื่อ --ประชุมทำแผน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 06-06-2549 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 07-06-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา 2. ธนัญญา 3. โสภา

4. ขจีรัตน์ 5. นภา

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน