ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7786

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.อาภากรเกียรติวงค์

เพื่อ --ทดสอบสมรรถภาพทางกาย มีคนนั่ง 30 คน

ในวันที่ี่ 12-06-2549 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 14-06-2549 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00166 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน