ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7803

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนธัมมสิริศึกษาและโรงเรียนอนุบาลบ้านเตาถ่าน

เพื่อ --ร่วมประเมินโรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 14-06-2549 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 19-06-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. วราภรณ์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน