เลขที่ขอ
7870
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
จากโรงพยาบาลสมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ตามเส้นทางสุขุมวิทถึงศาลาว่าการเมืองพัทยา
เพื่อ
--ออกหน่วยปฐมพยาบาลจักรยานเทอดพระเกีรติ
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
30-06-2549
เวลา
08.00
ถึงวันที่
03-07-2549
เวลา
12.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางวรรณ๊ กระจ่างโยธิน 2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
วีระชัย เกตุมุติ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
