ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8055

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบต.สัตหีบ

เพื่อ --แจกเกียรติบัตรรร.ส่งเสริมสุขภาพ มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 02-08-2549 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 08-08-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. วราภรณ์ 3. นเรศ

4. มาลิณี 5. จรัสศรี

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน