ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8059

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชบ

เพื่อ --ฟังการชี้แจงแนวทางการจัดสรร มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 03-08-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 04-08-2549 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางธนัญญา ทองปั้น 2. นางทิพวรรณ กาดอุ้ย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน