ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8065

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพศ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมวิชาการธาลัสซีเมีย มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 06-08-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 08-08-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. มาลินี 2. จนท.PCU/สอ.6 คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน