ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8100

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.อ่าวอุดม

เพื่อ --อบรมเรื่องงานบัญชี หมายเหตุ เตรียมอุปกรณ์เครื่องคอมพิวเตอร์ไปด้วย มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 16-08-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 17-08-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน