ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8164

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเดอะไทด์ รีสอร์ท ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมไข้หวัดใหญ่ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 25-08-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 28-08-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุรินทร์ โชติธรรม 2. นางสุภาวดี จันทภูมิ 3. นางฉัตรกุล มณีพรหม

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน