ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8209

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์แสดงสินค้าและการประชุมอิมแพ็คเมืองทองธานี

เพื่อ --ประชุมวิชาการการแพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านและการแพทย์ทางเลือกแห่งชาติครั้งที่ 3 มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 28-08-2549 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 02-09-2549 เวลา 21.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายวรรณะ มงคลวิวัฒน์ 2. นางอรวรรณ มุ้ยแก้ว 3. นางลภัสรดา จันทร์วัฒนภัณฑ์

4. นางสุรี ยวงลำใย 5. นางวันเพ็ญ เอี่ยมลมัย

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน