ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8214

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.ชลบุรี

เพื่อ --อบรมกการพยาบาลฉุกเฉิน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 28-08-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 30-08-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา 2. นางมัตติ่น 3. นางรัชนี

4. นางเฉลิมศรี 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน