ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8255

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมจอมเทียนปาล์มบีช พัทยา

เพื่อ - เวลารับแจ้งภายหลัง-ประชุมวิชาการ หมายเหตุ ส่ง มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 30-08-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 12-09-2549 เวลา 07.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน