ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8309

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จ.ระยอง

เพื่อ --นำงาน( โปสเตอร์ งาน KM ) ที่แก้ไขไปส่งร้านพิมพ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 07-09-2549 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 07-09-2549 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. คุณนเรศ ผ่องผิวเผือก 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน