ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8360

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 12567

เพื่อ --สำรวจร้านค้าชำ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 15-09-2549 เวลา 9.00 ถึงวันที่ 21-09-2549 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี 2. มณฑาทิพย์ 3. ขนิษฐา

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน