ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8363

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมปัญหาหนี้ค้างชำระ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 18-09-2549 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 26-09-2549 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางโสภา พันธุ์สาคร 2. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 3. นางประไพ อินตา

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน