ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8560

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โงเรียนสิงห์สมุทร

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลการแข่งขันเต้นอแโรบิคมาราธอน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 31-10-2549 เวลา 15.45 ถึงวันที่ 01-11-2549 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนราพร เฉลยไตร 2. นางมัตติ่น บุญพยุง 3. นางรัตนา สุขโข

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน