ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8601

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ. ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมงานคุ้มครอง เครือข่ายการพัฒนาร้านยา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 12-11-2549 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 23-11-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภญ. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. นาง ปัญจาภรณ์ เจียมจันทร์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน