เลขที่ขอ
8608
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ร.พ.ชลบุรี
เพื่อ
--เข้าร่วมการประชุมวิชาการ
มีคนนั่ง
11
คน
ในวันที่
ี่
13-11-2549
เวลา
11.30
ถึงวันที่
16-11-2549
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางอิงอร แก้วแหวน 2.
นางอมร ฐานะวุฒิ 3.
ภญ. สุวิพร อนันต์สารโสภณ
4.
นางจันทิมา ปานแดง 5.
นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่
พนักงานขับรถ
วิรัช สุดวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
