ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8683

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.สัตหีบ

เพื่อ --ประชุมเรื่องงานสุขภาพจิต มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-11-2549 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 29-11-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. วันเพ็ญ เอี่ยมละมัย 3. มณฑาทิพย์ สังซา

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน