ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8814

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สอ.เตาถ่าน,รพ.บางละมุง

เพื่อ --อบรมระบาดวิทยา มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 28-12-2549 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 09-01-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. กาญจนา อุดมสุข 3. วรรณลิน

4. เสาวณีย์ 5. จันที

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน