ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8825

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์พัฒนากอล์ฟ ศรีราชา

เพื่อ --ประชุม หมายเหตุ รับ จนท.สอเตาถ่าน ไปส่ง ไม่ต้องรับกลับ มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 29-12-2549 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 03-01-2550 เวลา

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน