ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8851

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.บำรุงศิษย์

เพื่อ --ตรวจฟันเด็กนักเรียน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 08-01-2550 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 08-01-2550 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรินทร์ นาคนิยม 2. วัชรี แก้วมุกดา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน