ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8856

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 1256 ตำบลสัตหีบ

เพื่อ --เยี่ยมแหล่งแพร่ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 08-01-2550 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 08-01-2550 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภัทรภรณ์ 2. กาญจนา 3. เดือนนภา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน