ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8865

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์พัฒนาสปอร์ต ศรีราชา

เพื่อ --ประชุม หมายเหตุ ส่ง แล้วมารับ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 08-01-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 11-01-2550 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน