ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 8971

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบางเสร่

เพื่อ --ออกหน่วย อบจ. มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 16-01-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 25-01-2550 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ห้องยา 2 2. ห้องฟัน 3 3. แพทย์ 1

4. พยาบาล 2 5.

พนักงานขับรถ

00048 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน