ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9016

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมทาวอินทาวน์ พัทยา

เพื่อ --ประชุมงานเอดส์และยาต้านไวรัส มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 30-01-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 01-01-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.อภิญญา 2. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี,นางอริสร 3. นางธนิษฐา นาประสิทธิ์

4. นางพิมลพร คดีธรรม 5. นางอรชา

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน