ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9019

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศสช.อ่างศิลา จ.ชลบุรี

เพื่อ --ศึกษาดูงานอ่างศิลา จ.ชลบุรี มีคนนั่ง 14 คน

ในวันที่ี่ 30-01-2550 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 09-02-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา วัชราสิน 2. จนท.ศสช.13คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน