ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9060

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรง แรมสตาร์ระยอง

เพื่อ --ประชุมการบริหารงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปี 2550ระดับเขตพื้นที่ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-02-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 07-02-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางธนัญญา ทองปั้น 2. นางสมถวิล ทาหอม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน