ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9108

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา

เพื่อ --ร่วมงานเปิดอาคารใหม่ 15 ชั้นของโรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 13-02-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 14-02-2550 เวลา 11.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พญ.ทิพวรรณ วรรณชัย 2. นางรัชฎา ภู่ประจำศิลป์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00048 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน