ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9140

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนสอนคนตาบอด พระมหาไถ่

เพื่อ --รับเสด็จพระเทพฯ(ต้องการรถ Amb.คันใหม่สุด) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 14-02-2550 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 15-02-2550 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.พ.ราเมศร์ 2. น.ส.แน่งน้อย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน