ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9158

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 12567 ต. สัตหีบ

เพื่อ --สำรวจบ้านทำแผนที่เดินดิน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 16-02-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 20-02-2550 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัณณดา 2. ขนิษฐา สีหะวงษ์ 3. ขจีรัตน์

4. เดือนนภา 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน