ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9241

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.เกาะสีชัง

เพื่อ --ประชุมHNQA มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 02-03-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 09-03-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางผ่องใส เจนศุภการ 2. นางอุทัย จันทร์อยู่ 3. นางจริญญา บุญรอดรักษ์

4. นางสุภาวดี จันทร์อยู่ 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน