ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9243

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.

เพื่อ --ประชุมผู้รับผิดชอบงานฆ่าตัวตาย มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 02-03-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 06-03-2550 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร,มณฑาทิพย์ 2. วันเพ็ญ,นุชนภาภรณ์ 3. จารุพรรณ,พิชชานันท์

4. สุวรรณี 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน