ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9247

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดทรงเมตตาวนาราม

เพื่อ --ประสานงานเรื่องการเข้าค่ายจริยธรรม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 07-03-2550 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 07-03-2550 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธชชล สินธุวรการ 2. อิงอร แก้วแหวน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน