ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9280

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่ว่าการอำเภอสัตหีบ

เพื่อ --ร่วมกิจกรรมวิ่งต้านเหล้า มีคนนั่ง 40 คน

ในวันที่ี่ 15-03-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 16-03-2550 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมจิตร เหมบุตร 2. บุษบา กลั่นแก้ว 3. ผู้สูงอายุ

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน