เลขที่ขอ
9310
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
อำเภอ สัตหีบ หมู่ 1,2,5,6
เพื่อ
--ออกทำ FF และเยี่ยมบ้าน
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
15-03-2550
เวลา
08.30
ถึงวันที่
12-04-2550
เวลา
15.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
สุรี ยวงลำไย 2.
เดือนนภา อินยิ้ม 3.
ภัทราภรณ์ เฉตวงษ์
4.
มณฑาทิพย์ สังซา 5.
พนักงานขับรถ
วีระชัย เกตุมุติ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
