ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9328

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชบ

เพื่อ --เปิดซองทำความสะอาด มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-03-2550 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 20-03-2550 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุภาวดี จันทภูมิ 2. ธนัญญา ทองปั้น 3. อุทัยวรรณ จันทร์อยู่

4. 5.

พนักงานขับรถ

00048 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน