ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9349

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดเขาคันธมาทน์

เพื่อ --อบรมชาวบ้านเรื่องการนวดฝ่าเท้าเพื่อสุขภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 21-03-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 26-03-2550 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ น้อยจีน 2. นายวรรณะ มงคลวิวัฒน์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00048 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน