ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9412

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ จ.ระยอง

เพื่อ --ประชุมการบริหารกองทุนเอดส์ (แทนผู้อำนวยการ) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 04-04-2550 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 05-04-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน