ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9421

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลบางละมุง

เพื่อ --ประชุมเตรียมความพร้อมการแข่งขันเดินวิ่งการกุศล 19 เมษายน 50 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 05-04-2550 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 10-04-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวันดี อิ่มสำราญ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00048 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน