ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9442

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พานทอง,บ่อทอง,หนองใหญ่

เพื่อ --ประชุม HNQA มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 10-04-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 30-04-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พญ.เบญจวรรณ ธรรมปัญญวัฒน์ 2. ทญ.อัมภิกา โอวาทวรกิจ 3. นางสมถวิล ทาหอม

4. ภญ.ฉัตรกุล มณีพรหม 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน