ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9452

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พานทอง,หนองใหญ่,เกาะสีชัง

เพื่อ --ประชุม HNQA มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 10-04-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 17-05-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร 2. นางสุรินทร์ โชติธรรม 3. นางธนัญญา ทองปั้น

4. นายประสิทธิ์ ยอดมา 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน